手術がすべてではありません ― 保存療法(薬・注射・ヘルニコア)とその役割。

福岡市で整形外科・脊椎外科診療を行う南川整形外科病院の連載コラムです。「痛み=すぐ手術」ではありません。多くの脊椎の不調は、まず保存療法(薬・リハビリ・注射)から段階的に改善を目指します。本稿では、保存療法の全体像と役割、神経ブロックや椎間板内酵素注射(ヘルニコア/コンドリアーゼ)の適応と注意点、そして手術へ切り替える目安まで、患者さんにわかりやすく解説します。

 

Three key points

さまざまな選択肢の検討

「痛み」への選択肢

注射治療 | 痛みを抑え、活動再開を後押し

■ 神経根ブロック/硬膜外ブロック : 炎症のある神経まわりに薬剤を届け、痛みを抑制。診断的価値もあります。
■ トリガーポイント注射 : 筋膜性疼痛などの局所の痛みを和らげ、リハビリを進めやすくします。

 

椎間板内酵素注射(ヘルニコア/コンドリアーゼ)

■ 仕組み : 椎間板の主成分に作用して水分量を低下させ、神経への圧迫をやわらげることを期待する処置。
■ 向くケースの一例 : 腰椎椎間板ヘルニアで保存療法に反応が乏しく、突出が比較的保たれたタイプ(画像所見と一致)。
■ 流れ : 評価→適応の確認→注射→一定期間の経過観察。効果発現までに数週間かかることがあります。
■ 注意・限界 : 全ての方に有効ではありません。アレルギー反応や一時的な痛み増悪などの可能性があり、適応外のタイプ(大きな遊離片など)もあります。

 

手術へ切り替える目安

■ 筋力低下が進行、つま先立ち・かかと歩きができない等の神経脱落所見。
■ 膀胱直腸障害(排尿・排便の異常)、会陰部のしびれ。
■ 十分な保存療法でも日常生活(通勤・家事・睡眠)が著しく制限される状態が続く。
■ 画像所見と症状が一致し、手術により改善が見込めると判断される場合。

 

リハビリ&日常ケア | 保存療法を活かすコツ

■ 姿勢 : 座面は深く、骨盤を立てて腰に負担をかけない。スマホは顔へ近づける。
■ 動作 : 荷物は体の近くで持つ。ひねりと前屈の同時動作は避ける。
■ 運動 : 痛みが落ち着いたら、体幹安定化(腹横筋・多裂筋)、股関節・殿筋のトレーニングを段階的に。
■ 睡眠 : 寝具や枕の高さを見直し、痛みの少ない体位を確保。
■ 体重・生活リズム : 無理のない範囲で調整し、再発予防につなげる。

 

よくあるご質問

Q. どれくらい保存療法を続ければよい? → 目安は数週間～数か月。途中評価で方針を見直します。
Q. 注射だけで治りますか? → 症状により効果は異なります。リハビリや生活調整と併用することで良い経過を目指します。
Q. 仕事はいつ再開できますか? → 職種と症状で個別に判断。段階復帰(時間・業務内容の調整)を検討します。
 

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