圧迫骨折の痛み、長引かせないコツ ― BKPが向く人・向かない人。

福岡市で整形外科・脊椎外科診療を行う南川整形外科病院の連載コラムです。骨粗鬆症性の「圧迫骨折」は、尻もちやくしゃみなど軽いきっかけでも起こり、痛みが長引く原因になります。本稿では、見逃しやすい症状、検査、保存療法と、経皮的バルーン椎体後弯矯正術(BKP : バルーンで椎体を整えて医療用セメントで支える処置)の適応・限界まで、患者さんにわかりやすく解説します。

 

Three key points

発症日が曖昧になりやすく、見逃されることも。

受診のサイン | いつ専門医に相談すべき?

■ 強い背中・腰の痛みで起き上がれない、体位変換でズキッと痛む。
■ 安静にしても夜間痛が続く、鎮痛薬が効きにくい。
■ 脚のしびれ・力が入らない、排尿・排便の障害(※神経症状が疑われる場合は早急に受診)。
■ 痛みが長引いて背中が曲がってきた/活動量が落ちている。

 

診断の流れ | 問診→診察→画像検査

■ X線(レントゲン) : 椎体のつぶれ方(楔状化など)を確認。
■ MRI : 新鮮骨折か陳旧性かの判定、隠れ骨折の検出に有用。
■ CT : 骨折の広がりや後壁(脊柱管側)の損傷評価に有用。
■ 骨密度検査や血液検査 : 骨粗鬆症の評価。

 

治療の選択肢 | 保存→BKP/VPを適切に検討

保存療法 :
■ 鎮痛薬の調整、短期の安静と体幹コルセットの活用。
■ 血栓や肺合併症を避けるため、可能な範囲で早期離床・歩行。
■ リハビリ : 体位変換のコツ、痛くない起き上がり方、呼吸法、下肢筋力の保持。
■ 骨粗鬆症治療(食事・運動・薬物)の開始/見直し。

 

BKP(バルーン椎体形成)/VP(椎体形成) :
■ BKP : バルーンで潰れた椎体内を整えた後、医療用セメントで充填し安定化を図る処置。
■ VP : バルーンを使わずセメントを充填する処置。骨折のタイプや目的で選択。

 

BKPが「向く人」/「向かない人」

向く人(適応の一例) :
■ 発症早期～亜急性期の圧迫骨折で、強い痛みのため日常生活が著しく制限されている。
■ 保存療法を一定期間行っても痛みが強く、離床が進まない。
■ 椎体の扁平化が進行し、姿勢悪化や介護負担が大きい。
■ 全身状態が安定し、麻酔や処置に耐えられる。

 

向かない人(慎重/禁忌の一例) :
■ 後壁の大きな破綻を伴う破裂骨折で、骨片が脊柱管側へ突出している。
■ 感染(椎体炎)や出血傾向(抗凝固薬の調整が難しいなど)。
■ 陳旧性で高度に硬化し、形態改善の余地が乏しい場合。
■ 腫瘍性病変など、別の原因が疑われる場合(専門的評価が必要)。

 

BKPで期待できること/限界とリスク

■ 期待 : 痛みの早期軽減、離床・リハビリの促進、生活機能の回復。
■ 限界 : すべての方に同じ効果が出るわけではない。変形の完全な矯正は困難なことが多い。
■ 主なリスク : セメント漏出、隣接椎体の骨折、麻酔関連合併症など(頻度や対策は診療時に説明)。

 

リハビリ&日常ケア | 整形外科リハビリのコツ

■ 急性期 : 痛みが少ない体位(横向き・膝立て)を選び、寝返り・起き上がりは「体をひねらず丸太のように」。
　 →装具(コルセット)の正しい装着と、立ち上がり・椅子からの起立動作の練習。
■ 回復期 : 背筋群・殿筋・下肢筋を安全に鍛え、バランス訓練と転倒予防を行う。
　 →生活では過度の前屈・ひねり・重い荷物は避ける。手すりや杖の活用。

■ 骨粗鬆症対策 : 栄養(カルシウム・ビタミンD等)、日光・適度な運動、薬物療法の継続。

 

今のあなたに合う治療を、一緒に考えます。