膝関節治療の専門医、市村竜治医師に聞いてみました。

膝関節治療の専門医に聞いてみました。（745.54Kb）

膝の痛みはガマンせず専門医に相談を。その方その方にあった治療を選択しましょう。

 

特に高齢者の膝が痛む原因として代表的な疾患は変形性膝関節症ですが、その原因として半月板損傷がベースにあることが多いようです。半月板損傷は程度によっては関節鏡による低侵襲な治療ができることもありますが、膝が痛くても病院を受診せずガマンしたり、自己流でトレーニングをしているとかえって膝の状態が悪くなり、侵襲の高い治療が必要になってしまいます。南川整形外科病院の市村竜治先生に変形性膝関節症の治療法だけでなく、半月板断裂の治療法などについてうかがいました。

 

膝の専門医

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【膝の専門医】　市村竜治医師　診察日

 

 

 

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膝の痛みはガマンせず 専門医に相談を その方その方にあった 治療を選択しましょう

特に高齢者の膝が痛む原因として代表的な疾患は変形性膝関節症ですが、その原因と して半月板損傷がベースにあることが多いようです。半月板損傷は程度によっては関 節鏡による低侵襲な治療ができることもありますが、膝が痛くても病院を受診せずが マンしたり、自己流でトレーニングをしているとかえって膝の状態が悪くなり、侵襲 の高い治療が必要になってしまいます。南川整形外科病院の市村竜治先生に変形性膝 関節症の治療法だけでなく、半月板断裂の治療法などについてうかがいました。

市村 竜治先生

医療法人 南川整形外科病院 整形外科

ドクタープロフィール

専門分野:膝関節外科・人工関節・外傷

資格・所属学会:日本整形外科学会専門医、日本人工関節学会 認定医、日本DMAT 医師、日本関節病学会、

日本関節鏡・膝・スポーツ整形外科学会

01 膝の痛み、変形性膝関節症と半月板断裂

Q1. 高齢の方が膝に痛みを感じる主な原因にはどのようなものがありますか?

関節リウマチや骨壊死(こつえし) など様々な原因が考えられますが、高齢者に多いのは膝の軟骨がすり減り骨同 士がぶつかり痛みが出る変形性膝関節症です。

過去にスポーツやケガなどで膝の靭帯や半月板が傷ついていたり、年齢を重ねるこ とで膝の軟骨がすり減ってきたなどが考えられています。

これまでレントゲン検査だけでは見逃されがちだったのですが、最近ではMRI検 査が広まったことで、半月板が切れている方が多くいらっしゃることが分かってき ました。特に急速な膝関節の変形や骨壊死の原因となる切れ方に半月板後角断裂が あります。「後角」とは、半月板が骨に付着している部分のことで、ここが切れる と半月板がグラグラになり機能が低下してしまいます。半月板が断裂すると聞くと、 スポーツなど激しい運動をしている時に起こるのではと思われがちですが、高齢の 方の場合は階段を昇ったり降りたりした時や、転倒した時、低い障害物を飛び越え たときなど、日常生活での何気ない動作や軽い運動をしている時でも半月板が断裂 してしまう危険性があります。

半月板

Q2. 半月板が断裂した場合、どのような治療を行うのですか?

半月板の断裂の形態や場所によって異なりますが、膝関節の中に小 さなカメラや医療器具を挿入して治療する関節鏡視下手術を行うこ とができます。しかしながら一般的に高齢者の半月板断裂を関節鏡 視下手術で治療しても、満足のいく結果が得られないことが多いと 思われます。ただし断裂の形態が円板状半月板(半月板が生まれつ き丸い方)の断裂であったり、半月板後角断裂の場合は鏡視下手術 で改善が見込める可能性があります。いずれにしても骨や軟骨に損 傷がない方が治療効果が高いので、受傷して早期 (おおよそ3ヵ月 以内)に手術を受けることをお勧めします。特に半月板後角断裂は断 裂した際に何かブチッと切れたような音 (ポップ音)が鳴ることが多 く、痛みや腫れが生じます。数か月すると痛みが治まることが多いため、治ったと思われる方がいらっしゃいますが、 断裂した半月板は元に戻ってはいません。放っておくと変形性膝関節症や骨壊死へ進行することがあるので注意が 必要で、そうなってしまうとカメラだけでは治療できず、骨の手術 (骨切りや人工関節)の適応になってしまいます。 何かおかしいなと思ったら放置せずに整形外科を受診し、必要があれば MRI で膝の状態を細かく検査し痛みの原 因を確認することが大切です。

関節鏡視下手術

Q3. 変形性膝関節症と診断された場合、どのような治療を行うのですか?

まずは痛み止め薬を使用したり、関節内にヒアルロン酸を注射したり、膝関節を支える太もも前側の筋肉(大腿四 を鍛えるトレーニングや、曲げる・伸ばすといった可動域訓練などの保存療法を行います。また装具を使用 することもあり、膝にサポーターを付けたり、足底板(そくていばん) といって、医療用の靴の中敷きを入れ、膝 にかかる荷重を変え負担を軽減する方法もあります。保存療法の中で大腿四頭筋のトレーニングは特に大切です。 痛みのせいでトレーニングができない状態の時は、座ってでも できるような簡単なものから始めていきます。トレーニングは 自分で簡単にできるのではと思われるかしれませんが、自己流 で間違った方法で行うと、かえって変形が進んでしまったり痛 みが増すことがあります。理学療法士など専門のスタッフから ご自身の身体の状態をしっかり確認してもらい、ご自身の状態 にあった方法を教えてもらって、正しいトレーニングをしてい ただきたいと思います。

大腿四頭筋のトレーニング

02

変形性膝関節症の治療方法

Q1. 変形性膝関節症にはどのような手術があるのですか?

保存療法を続けても症状が改善せず、痛みのせいで日常生活に支障が出たり、趣味のゴルフやガーデニング、旅行 ができなくなってしまった方で、手術によってそれが改善できる場合は考えてみても良いかもしれません。 手術には関節鏡視下手術と骨(こつ) 切り術、人工膝関節置換術があります。鏡視下手術は先述のように骨の治療は

難しいため、変形がある程度進んでいる方には効果があまり期待できません。骨切り術は、骨を切って軸を矯正し膝 に負担がかかっている部分を変え、痛みを軽減する手術 です。ご自身の関節が温存できるので、日常生活だけでな <スポーツを行う上でも制限はありません。変形が軽度で 比較的若い方が対象だったのですが、近年では高齢者で も骨切り術が行われています。変形が強い方は次に述べ る人工関節の適応になります。しかし、若い方の場合はま だまだ現役でお仕事をされているなど活動性の高い方が 多く、活動性が高いとどうしても人工関節の耐用年数が 短くなる可能性があります。そのため将来人工関節の手 術が必要になる可能性はありますが、変形が強くても若い 方であればまずは骨切り術を選択することがあります。 00

骨切り術と人工膝関節置換術

Q2.人工膝関節置換術について詳しく教えてください

人工膝関節置換術は傷んでしまった膝の表面を取り除き、金属やポリエチレンな どでできた人工関節に置き換える手術です。しかし、ただ置き換えるのではなく、 術後になるべく違和感がでないように、本来の骨の形状に近い位置、角度、サイ ズで人工関節を設置することが重要です。 最近は人工関節の手術にもロボットが導入され、より正確な手術ができるように なりましたが、器械の価格が高いため日本全国に普及するにはまだまだ時間がか かると思います。そのため、現状ではレントゲン写真やCT画像を用いて術前に 設計図を作成して手術に臨みます。手術中にコンピューターナビゲーションを使 用すれば、設計図通りに正確に手術が行えているか確認することができます。術 持ちする膝関節ができあがります。また、適切なサイズの人工関節が選択できれば、周りの組織を傷つけることな <術後の痛みの軽減にもつながるため、綿密な術前計画を立てることは非常に重要なことだと考えています。

前計画通りにピタッと正しい位置に人工関節が設置できれば、違和感が少なく長 ポータブルナビゲーション

Q3.人工関節置換術後、痛みはかなりあるのでしょうか?

手術後、麻酔から覚めた後にできるだけ痛みを感じないように、副作用を最小限に 抑えつついろいろな鎮痛方法や多種多様な薬剤を組み合わせるマルチモーダルペイ ンコントロールが現在は主流になっています。痛みを軽減する取り組みは手術中か ら始まっており、局所麻酔など複数の薬剤を混ぜたカクテル注射を関節近傍の膜に 注射し、術後は痛み止めの薬を注射したり、痛み止めのシールを貼ったりしてなる べく痛みを軽減する対応がとられています。そのおかげで以前と比べ術直後の痛み が大幅に軽減し、早期離床にもつながっています。

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人工膝関節の一例

 

03 人工膝関節置換術後の日常生活

Q1. 入院期間中にはどのようなリハビリを行うのですか?

手術をしたのだから、手術後は当分の間ベッドでゆっくりと思われる方が いるかもしれませんが、術後すぐに膝を曲げたり伸ばしたりする可動域訓 練を行い、翌日からは立つ、歩くといったリハビリがスタートします。早 期に離床し動くことは、脚の静脈に血のかたまり (血栓) ができる深部静 脈血栓症を予防することにもつながるのです。病院の中は平らな所ばかり ですが、日常生活に戻ると段差があったり、デコボコした道を歩かないと いけなかったり、階段を使用することがあるので、病院の周りを理学療法 士と歩く訓練をしたり、階段の昇降訓練を行い、日常生活に戻っても大丈 夫と思えるリハビリも併せて行います。

Q2.人工膝関節の手術後、スポーツは行ってもいいのでしょうか?

術後に人工関節がご自身の膝になじんで、筋力が回復した後 であれば、趣味の範囲でゴルフや卓球、ボーリングや登山な どは行えるようになると思います。また、人工関節の種類に よってはもっと激しいテニスや社交ダンスなどもできるよう になるでしょう。しかし人工関節が壊れたり緩むこともある ので、マラソンなどのように長時間激しい負荷のかかるもの や、人と接触するコンタクトスポーツはお勧めできません。 ただ、あまり気にしすぎて何もしないでいると、かえって筋 力が低下したり膝の動きが悪くなることがあります。痛みが 軽減し、趣味や仕事などいろいろなことをやっていきたいと思われたら、医師にご相談の上ご自身が望まれること にチャレンジしていただきたいと思います。

Q3. 膝の痛みに悩んでいる方や、治療中の方に向けてメッセージをお願いします

病院を受診することはおっくうかもしれませんが、膝に痛みがあればあまりガマンせずなるべく早く受診された方 がよいと思います。受診してたとえ異常が見つからなくても、それが分かることが安心感につながるのではないで しょうか。また、半月板後角断裂などは放置すると骨切りや人工関節といった手術が必要になりますが、発症早期 であれば負担の少ない鏡視下手術で治療できる場合もあります。変形性膝関節症と診断されても、いきなり手術と いうことはまずありません。変形の度合いや身体の大きさ、筋肉の状態などは人それぞれです。専門医に相談し、 ご自身にあった予防、治療を教えてもらうことが大切です。